U bent hier: Home / Medicatieopdracht (uitvoeringsverzoek) TTV team
Voor een voorbehouden handeling, van de individuele huisarts aan de eerstverantwoordelijke verpleegkundige omtrent een bepaalde patiënt.
De huisarts (of diens waarnemer) van de patiënt
Als u hieronder uw mailadres invult, dan ontvangt u een kopie van dit ingevulde formulier in uw mailbox.
Maak van uw handtekening op papier een foto of scan en voeg deze als bijlage toe.
Verzoekt wijkverpleegkundige / wijkziekenverzorgende
Ten behoeve van patiënt
Onderstaande voorbehouden handeling uit te voeren in het kader van de daartoe afgesloten “Voorovereenkomst Medisch Handelen” conform de daartoe opgestelde protocollen.
Δ